Морщины и методы борьбы

Морщины - это   дефект   кожи ,  визуально   проявляющийся   в   виде   линий ,  борозд   и   впадин   на   ее   поверхности .  Гистологически   морщины   представляют   собой   дегенерацию   и   истончение   слоев   кожи   в   этой   зоне .  
Кроме   того ,  морщины   являются   основным   признаком   старения   кожи ,  а   также   его   визуальным   отражением .  
Морщины   представляют   серьезную   эстетическую   проблему   как   у   женщин ,  так   и   у   мужчин ,  в   связи   с   чем   коррекция   возрастных   изменений   кожи   на   сегодняшний   день   относится   к   наиболее   важным   проблемам   дерматокосметологии   и   пластической   хирургии .  

Классификация   морщин   

По   локализации   различают   морщины :  

-  в   области   углов   глаз  –  так   называемые  « гусиные   лапки »;  
-  в   области   носа   и   рта  –  носо - губные   складки ;  
-  в   области   рта   и   подбородка  – « рот   марионетки »;  
-  в   области   лба ;  
-  в   области   щек ;  
-  в   области   шеи   и   т . д .  

По   глубине   расположения   или   выраженности :  

1 .  Поверхностные   морщины  ( для   них   характерны   изменения ,  происходящие   в   области   эпидермиса   и   верхнего   отдела   дермы ).  
2 .  Глубокие   морщины  ( изменения   затрагивают   не   только   эпидермис ,  но   и   все   слои   дермы  –  в   частности ,  среднюю   и   нижнюю трети ).  

По   этиопатогенезу   выделяют   морщины ,  связанные   с :  

1 .  Хронологическим  ( физиологическим ,  возрастным )  старением  –  вследствие   гравитационного   птоза  ( опущения )  мягких   тканей   лица .  
2 .  Фотостарением  ( как   следствие   влияния   избыточной   инсоляции ).  
3 .  Менопаузальным   старением  ( причинный   фактор ,  характерный   для   женщин   в   менопаузе   и   постменопаузе ,  в   основе   которого   лежит   нарушение   обмена   женского   полового   гормона   эстрадиола ),  а   также   другими   дисгормональными   заболеваниями .  
4 .  Мимические   морщины   и   морщины ,  возникающие   вследствие   нарушенного   тонуса   лицевых   мышц .  

Этиопатогенез   морщин   

К   причинам   возникновения   морщин   относятся   все   прогероидные   факторы .  Однако   выделяют   и   специфические   факторы  « морщинообразования » -  так   называемые   ритигенные   тригерры .  Среди   них   можно   выделить   наиболее   значимые :  

1 .  Гравитационный   фактор  ( сила   действия   земного   притяжения ,  вызывающая   птоз   кожи   в   области   лица ).  
2 .  Избыточная   мимика   лица  –  общая   или   локальная ,  связанная   с   психологическими   особенностями   человека   или   же   сопутствующими   соматическими   заболеваниями .  
3 .  Резкие   колебания   веса   тела  –  в   частности ,  неадекватное   похудание  ( данный   фактор   вызывает   птоз   кожи   и   образование   морщин   не   только   на   лице ,  но   и   в   других   областях   тела ).  

Механизм   образования   морщин   различается   в   зависимости   от   их   типа .  

Для   поверхностных   морщин   основным   причинным   фактором   является   трансэпидермальная   потеря   воды   и   возникающая   при   этом   дегидратация   рогового   слоя   эпидермиса .  Как   известно ,  адекватная   увлажненность   рогового   слоя   эпидермиса   поддерживается   за   счет   нормального   функционирования   комплекса   корнеоцитов   и   межклеточных   липидов  ( церамиды ,  фосфолипиды ,  жирные   кислоты ,  холестерол   и   гликосилкерамиды ),  который   и   препятствует   избыточной   трансэпидермальной   потере   воды .  

Нарушение   соотношения   липидов  ( так   называемая  « делипидизация »  эпидермиса )  влечет   за   собой   изменение   барьерной   функции   кожи   и   ее   дегидратацию  ( пересушивание ).  

Кроме   того ,  еще   одним   триггерным   фактором   возникновения   поверхностных   морщин   может   служить   феномен   фотостарения .  Вследствие   действия   солнечного   излучения   возникает   неравномерное   утолщение   рогового   слоя   эпидермиса , дисплазия   кератиноцитов   и   хроническое   воспаление   в   дерме ,  которое   визуальное   проявляется   в   виде   нарушения   рисунка   кожи   и   появлении   поверхностных   морщин .  

Процессы ,  затрагивающие   волокнистые   структуры   дермы ,  также   способны   вызывать   появление   поверхностных   морщин .  В   данном   случае   механизм   их   образования   связан   с   изменением   функциональной   активности   фибробластов   и   нарушением   синтеза   эластических   волокон ,  расположенных   в   верхней   трети   дермы .  Данные   волокна   носят   название   окситалановых   и   располагаются   непосредственно   под   эпидермисом ,  для   них   характерна   высокая   чувствительность   к   действию   триггерных   факторов   внешней   среды .  Кроме   того ,  внутренние   процессы ,  происходящие   в   дерме   в   определенном   возрасте  ( после   30 - 35   лет ) -  активация   эластазы ,  запуск   процесса   эластолиза ,  дезинтеграции   и   фрагментации   окситалановых   волокон  -  неизбежно влекут   за   собой   образование   поверхностных   морщин   кожи .  

В   механизме   появления   глубоких   морщин   играют   роль   процессы ,  затрагивающие   нормальное   функционирование   двух   видов волокон  ( эластических  –  элауниновых   и   истинных ,  или   коллагеновых ).  

Избыточная   продукция   фибробластами   дермы   ферментов   матриксных   металлопротеиназ ,  или   коллагеназ  ( в   среднем   после   сорока   лет )  запускает   процесс   разрушения   коллагеновых   волокон .  Также   в   этом   возрасте   уменьшается   их   синтез .  Закономерным   итогом   таких   процессов   в   дерме   является   потеря   кожей   упругости   и   углубление   морщин  –  так   называемый   деформирующий   тип   старения .  

Процесс   разрушения   коллагеновых   и   эластических   волокон   дермы   значительно   усиливается   в   период   менопаузы   у   женщин  ( потери   составляют   до   двух   процентов   волокон   ежегодно ).  

Мимические   морщины   возникают   в   том   случае ,  если   постоянное  ( частое )  сокращение   мимических   мышц   приводит   к   образованию   складок ,  которые   в   силу   снижающейся   эластичности   не   расправляются   полностью .  

Кроме   того ,  опосредованной   причиной   образования   морщин   могут   быть   и   различные   соматические   заболевания .  Так ,  например ,  нарушения   зрения  ( астигматизм ,  миопия   и   другие )  неизбежно   влекут   за   собой   усиление   мимики   в   области   глаз   и височной   области   и   являются   причиной   образования   морщин .  Отеки   в   области   век ,  связанные   с   диетическими   погрешностями ,  также   способствуют   формированию   поверхностных   морщин   в   этой   области .  

Менопаузальное   старение   характеризуется   своим ,  отличным   механизмом   образования   морщин .  В   данном   случае   уменьшение   концентрации   эстрадиола   влечет   за   собой   снижение   пролиферации   базальных   кератиноцитов   в   эпидермисе ,  что   и   является   пусковым   фактором   возникновения   новых   и   усугубления   уже   существующих   морщин .  

Профилактика   образования   морщин   


Поскольку   морщины   являются   отражением   старения   кожи ,  то   профилактика   этого   явления   должна   быть   обязательной .  
Кроме   того ,  пристальное   внимание   следует   уделять :  
-  особенностям   своей   мимики   при   выраженных   мимических   морщинах ;  
-  контролю   веса   тела   и   адекватному   его   снижению   при   необходимости ;  
-  своевременному   лечению   кожных   и   дисгормональных   заболеваний .  

Основные   методы   борьбы   с   морщинами   

К   методам   борьбы   с   морщинами   относятся   инвазивные  ( хирургическая   коррекция ),  малоинвазивные  ( Ботокс )  технологии   и   консервативное   лечение  ( крема ,  лекарственные   препараты ).  
1 . Инвазивные   технологии  –  метод   хирургической   коррекции   морщин .
 


К   данной   группе   относятся   пластические   операции   лифтинга  ( подтяжки   кожи ).  Смысл   манипуляции   заключается   в   том ,  что   кожа  ( с   подлежащими   тканями )  натягивается , « лишняя »  кожа   иссекается .  

Хирургический   лифтинг   кожи   на   сегодняшний   день   является   наиболее   эффективным   методом   избавления   от   морщин .  
В   то   же   время   он   обладает   и   наиболее   значимыми   недостатками ,  среди   которых   можно   выделить   высокий   риск   послеоперационных   осложнений ,  длительный   реабилитационный   период ,  значительную   группу   противопоказаний   для   проведения   такого   рода   операций   и   вероятность   неудовлетворительного   эстетического   результата   в   случае   некачественного   результата ,  который   не   всегда   зависит   от   квалификации   хирурга .  

Хирургическая   коррекция   морщин   наиболее   часто   применяется   при   выраженных   морщинах  ( например ,  в   случае   деформирующего   типа   старения   или   глубоких   мимических   морщинах ).  

2 .  Малоинвазивные ,  инъекционные   технологии  

 
Инъекционные   технологии   включают   в   себя   введение   следующих   препаратов :  
-  инъекции   препаратов   ботулотоксина  ( Ботокс ,  Диспорт )  
-  инъекции   дермальных   филлеров  ( Рестилайн ,  Перлайн ,  Суржидерм   и   др .)  

Препараты   ботулотоксина ,  вызывая   паралич   мимических   мышц   в   месте   инъекции ,  препятствуют   формированию   мимических морщин .  

Дермальные   филлеры   преследуют   цель   заполнения   впадин ,  создания   необходимого   объема .  
Общим   у   инъекционных   технологий   является   временный   эффект .  

Эффективность   данных   методов   значительно   ниже ,  чем   при   хирургическом   вмешательстве .  Кроме   того ,  нередким   является неудовлетворенность   пациентами   конечным   результатом .  
Инъекционные   технологии   применяются   в   основном   при   умеренно   выраженных   морщинах .  

3 .  Консервативные   методы   


Консервативные   методы   борьбы   с   морщинами  ( косметологические   методы )  представляют   собой :  

1 . Пилинг  ( механический  –  поверхностный ,  микродермабразия   и   дермабразия ,  химический  –  с   использованием   ферментов   и   фруктовых   кислот ,  физический  –  ультразвуковые   и   лазерные   технологии ).  
2 .  Мезотерапию .  
3 .  Аппаратную   косметологию .  

Пилинг   

Поскольку   в   основе   пилинга   лежит   удаление   ороговевших   клеток   поверхностного   слоя   эпидермиса   и   визуальное   выравнивание   поверхности   кожи ,  то   наиболее   эффективен   он   при   образовании   морщин   вследствие   фотостарения .  Эффективность   его   нарастает   при   регулярном   проведении   процедур .  В   отношении   глубоких   морщин   пилинг   малоэффективен .  

Мезотерапия   

Мезотерапия   представляет   собой   введение   различных   препаратов   в   глубокие   слои   кожи  ( во   внеклеточный   матрикс ).  
Задачей   мезотерапии   является   визуальное   улучшение   состояния   кожи ,  что   делает   этот   метод   эффективным   лишь   в   случае   поверхностных   морщин .  

К   неагрессивным  ( мягким ,  щадящим )  косметологическим   методам   можно   отнести   применение   массажа ,  различных   кремов и   масок   для   лица ,  СПА   процедуры .  
Механизм   воздействия :  гидратация ,  стимуляция   трофических   процессов ,  регенерации ,  повышение   тонуса   и   эластичности   тканей .  

Надо   отдавать   себе   отчет   что   косметологические   свойства   не   способны   радикально   избавить   от   морщин   либо   остановить   их   прогрессирование ,  но   некоторый   эффект   они   все   же   давать   могут ,  особенно   комбинированное   их   применение .  

Аппаратная   косметология   

Использование   различных   кремов ,  содержащих   по   утверждению   производителей   фитоэстрогены   и   эффективно   разглаживающие   любые   морщины ,  в   большинстве   случаев   является   лишь   рекламной   хитростью ,  направленной   на   доверчивых   покупателей .  

Метод   вмешательства   
Основные   показания
  
« цена   ошибки  ( не   достаточной   квалификации ,  осложнений )  
Длительность   реабилитации   
эффективность   
Хирургический   лифтинг   
Деформирующий   тип   старения ,  глубокие   морщины   в   области   лба ,  щек ,  шеи ,  переносицы   и   висков ,  выраженные   носо - губные   складки , « двойной »  подбородок  
Неудовлетворительный   эстетический   результат ,  нарушение   мимики   лица ,  онемение   кожи ,  заметные   рубцы ,  постоперационные   кровотечение   и   инфицирование   раны ,  болевой   синдром ,  расхождение   швов ,  вероятность   ревизионной   хирургии ,  осложнения ,  связанные   с   использованием   анестезии   
До   трех   недель   
Высокая   эффективность ,  эффект   сохраняется   в   среднем   до   7 - 10   лет   
Инъекции   ботулотоксина   
Мимические   морщины  ( в   области   лба  –  межбровные   и   горизонтальные ,  и   глаз ),  коррекция   формы   бровей   и   формы   углов   рта 
« Маскообразное   лицо »,  участки   депигментации   кожи ,  гематомы   и   отеки ,  аллергические   реакции ,  боли   в   суставах   
До   двух -  трех   дней   
Эффект   выражен ,  однако   результат   сохраняется   лишь   на   протяжении   3 - 5   месяцев   
Дермальные   филлеры   
Выраженные   межбровные   морщины ,  носогубные   складки   и   складки   подбородка , « марионеточные »  и   периоральные   морщины ,  коррекция   морщин   на   тыльной   поверхности   рук   
Неудовлетворительный   эстетический   результат  –  гиперкоррекция ,  гипокоррекция   и   ассиметричная   коррекция ,  визуализация филлера   под   кожей   в   виде   папул ,  аллергические   реакции ,  образование   гранулем ,  экхимозы  ( кровоизлияния   в   кожу ),  некроз   в   месте   инъекции ,  тромбоз   артерии   сетчатки  ( при   использовании   коллагеновых   филлеров   в   межбровной   области )  
1 - 3   суток   
Средняя   эффективность   метода ,  длительность   эффекта   6 - 8   месяцев   
Пилинг   
Фотостарение ,  мелкие   поверхностные   морщины ,  кисетные   морщины , « пилинг   перед   балом »  мелкие   неровности  ( дефекты )  кожи   
Аллергические   реакции ,  обострение   дерматозов ,  вторичное   инфицирование ,  рубцы ,  гипер -  или   депигментация ,  мраморная   кожа ,  фиброз   дермы ,  формирование   кист   сальных   желез ,  демаркационная   линия ,  стойкая   эритема ,  телеангиоэктазии ,  эктропион  ( выворот   века )  
От   недели   при   поверхностно - срединном   пилинге   до   1 - 3   месяцев   при   срединном   и   глубоком   
Глубокий   пилинг   достаточно   эффективен   в   отношении   мелких   и   средних   морщин .  Для   поверхностного   пилинга  –  освежающий   эффект ,  для   глубокого  –  омолаживающий .  
Мезотерапия   
Поверхностные   морщины ,  хронологическое   старение   
Образование   папул   и   экхимозов ,  гранулем ,  развитие   посттравматического   фиброза   и   лимфостаза ,  обострение   или   инициализация   сопутствующих   заболеваний  ( ДЗСТ ,  герпеса ,  папилломавирусной   инфекции ),  аллергические   реакции ,  вторичное   инфицирование   
1 - 2   дня   
Эффективность   невысокая ,  возрастает   при   регулярном   использовании   или   при   применении   в   комплексе   с   другими   методами   
Массаж ,  СПА ,  использование   кремов   и   масок   для   лица   
Поверхностные   мелкие   морщины ,  хронологическое   и   фотостарение ,  менопаузальное   старение   
Аллергические   реакции   
отсутствует   
Эффективны   в   отношении   мелких   морщин   

Психологический   и   эстетический   аспект   морщин   

Морщины   являются   прежде   всего   эстетической   проблемой ,  а   не   медицинской .  

На   сегодняшний   день   морщины   не   рассматриваются   как   признак   почтенного   возраста ,  зрелости   и   мудрости ,  напротив  –  для   большинства   людей   они   являются   символом   некой   ущербности ,  старости ,  конца   жизни .  Более   того ,  обилие   окружающей   нас информации   по   поводу   профилактики   и   лечения   морщин   заставляет   людей   воспринимать   их   появление   как   признак  « косметологической   неграмотности »  человека   и   его   несостоятельности .  Человек   с   преждевременно   появившимися   морщинами   чувствует   себя   запертым   в   постаревшем   теле ,  которое   значительно   ограничивает   его   возможности   и   не   соответствует   ощущаемому   возрасту .  

В   настоящее   время   все   большее   распространение   получило   такое   явление   как  « боязнь   морщин »,  или   ритифобия .  Она   является   следствием :  

-  избыточной   и   нередко   агрессивной   рекламы   различных   косметических   средств ;  
-  спекуляции   образа  « молодости »  в   рекламных   роликах ,  на   телевидении   и   в   иных   сферах   жизни .  

Страх   казаться   старше   своих   лет  –  это   основа   для   успешной   деятельности   всей   косметологической   индустрии ,  именно   поэтому   поддержание   ритифобии   всегда   будет   одним   из   ее   наиболее   эффективных   маркетинговых   разработок .  

Вследствие   ритифобии   уравниваются   понятия  « человек   с   морщинами  –  пожилой   человек  –  несостоявшийся   неудачник  –  завершение   достижений  –  преждевременная   старость   и   конец   жизни ».  

К   психологическому   аспекту   морщин   можно   отнести   и   такое   явление   как  « морфологизация   проблем »,  суть   которого   заключается   в   отражении   наших   проблем   на   лице   посредством   возникновения   морщин  ( например ,  глубокие   складки   на   лбу , выраженные   носо - губные   складки   у   людей ,  страдающих   от   хронического   болевого   синдрома ).  Ритифобия   усиливает   морфологизацию ,  формируя   таким   образом   замкнутый   круг .  В   данной   ситуации   помощь   косметолога   способна   даже   навредить ,  поскольку   все   процедуры   будут   лишь   маскировать   проблему   на   время   и   скрывать   ее   усугубление .  Морфологизация   проблем   при   помощи   морщин   и   ритифобия  –  это   повод   для   обращения   к   врачу  ( в   случае   соматического   заболевания )  или   психотерапевту .