Морщины - это дефект кожи , визуально проявляющийся в виде линий , борозд и впадин на ее поверхности . Гистологически морщины представляют собой дегенерацию и истончение слоев кожи в этой зоне .
Кроме того , морщины являются основным признаком старения кожи , а также его визуальным отражением .
Морщины представляют серьезную эстетическую проблему как у женщин , так и у мужчин , в связи с чем коррекция возрастных изменений кожи на сегодняшний день относится к наиболее важным проблемам дерматокосметологии и пластической хирургии .
Классификация морщин
По локализации различают морщины :
- в области углов глаз – так называемые « гусиные лапки »;
- в области носа и рта – носо - губные складки ;
- в области рта и подбородка – « рот марионетки »;
- в области лба ;
- в области щек ;
- в области шеи и т . д .
По глубине расположения или выраженности :
1 . Поверхностные морщины ( для них характерны изменения , происходящие в области эпидермиса и верхнего отдела дермы ).
2 . Глубокие морщины ( изменения затрагивают не только эпидермис , но и все слои дермы – в частности , среднюю и нижнюю трети ).
По этиопатогенезу выделяют морщины , связанные с :
1 . Хронологическим ( физиологическим , возрастным ) старением – вследствие гравитационного птоза ( опущения ) мягких тканей лица .
2 . Фотостарением ( как следствие влияния избыточной инсоляции ).
3 . Менопаузальным старением ( причинный фактор , характерный для женщин в менопаузе и постменопаузе , в основе которого лежит нарушение обмена женского полового гормона эстрадиола ), а также другими дисгормональными заболеваниями .
4 . Мимические морщины и морщины , возникающие вследствие нарушенного тонуса лицевых мышц .
Этиопатогенез морщин
К причинам возникновения морщин относятся все прогероидные факторы . Однако выделяют и специфические факторы « морщинообразования » - так называемые ритигенные тригерры . Среди них можно выделить наиболее значимые :
1 . Гравитационный фактор ( сила действия земного притяжения , вызывающая птоз кожи в области лица ).
2 . Избыточная мимика лица – общая или локальная , связанная с психологическими особенностями человека или же сопутствующими соматическими заболеваниями .
3 . Резкие колебания веса тела – в частности , неадекватное похудание ( данный фактор вызывает птоз кожи и образование морщин не только на лице , но и в других областях тела ).
Механизм образования морщин различается в зависимости от их типа .
Для поверхностных морщин основным причинным фактором является трансэпидермальная потеря воды и возникающая при этом дегидратация рогового слоя эпидермиса . Как известно , адекватная увлажненность рогового слоя эпидермиса поддерживается за счет нормального функционирования комплекса корнеоцитов и межклеточных липидов ( церамиды , фосфолипиды , жирные кислоты , холестерол и гликосилкерамиды ), который и препятствует избыточной трансэпидермальной потере воды .
Нарушение соотношения липидов ( так называемая « делипидизация » эпидермиса ) влечет за собой изменение барьерной функции кожи и ее дегидратацию ( пересушивание ).
Кроме того , еще одним триггерным фактором возникновения поверхностных морщин может служить феномен фотостарения . Вследствие действия солнечного излучения возникает неравномерное утолщение рогового слоя эпидермиса , дисплазия кератиноцитов и хроническое воспаление в дерме , которое визуальное проявляется в виде нарушения рисунка кожи и появлении поверхностных морщин .
Процессы , затрагивающие волокнистые структуры дермы , также способны вызывать появление поверхностных морщин . В данном случае механизм их образования связан с изменением функциональной активности фибробластов и нарушением синтеза эластических волокон , расположенных в верхней трети дермы . Данные волокна носят название окситалановых и располагаются непосредственно под эпидермисом , для них характерна высокая чувствительность к действию триггерных факторов внешней среды . Кроме того , внутренние процессы , происходящие в дерме в определенном возрасте ( после 30 - 35 лет ) - активация эластазы , запуск процесса эластолиза , дезинтеграции и фрагментации окситалановых волокон - неизбежно влекут за собой образование поверхностных морщин кожи .
В механизме появления глубоких морщин играют роль процессы , затрагивающие нормальное функционирование двух видов волокон ( эластических – элауниновых и истинных , или коллагеновых ).
Избыточная продукция фибробластами дермы ферментов матриксных металлопротеиназ , или коллагеназ ( в среднем после сорока лет ) запускает процесс разрушения коллагеновых волокон . Также в этом возрасте уменьшается их синтез . Закономерным итогом таких процессов в дерме является потеря кожей упругости и углубление морщин – так называемый деформирующий тип старения .
Процесс разрушения коллагеновых и эластических волокон дермы значительно усиливается в период менопаузы у женщин ( потери составляют до двух процентов волокон ежегодно ).
Мимические морщины возникают в том случае , если постоянное ( частое ) сокращение мимических мышц приводит к образованию складок , которые в силу снижающейся эластичности не расправляются полностью .
Кроме того , опосредованной причиной образования морщин могут быть и различные соматические заболевания . Так , например , нарушения зрения ( астигматизм , миопия и другие ) неизбежно влекут за собой усиление мимики в области глаз и височной области и являются причиной образования морщин . Отеки в области век , связанные с диетическими погрешностями , также способствуют формированию поверхностных морщин в этой области .
Менопаузальное старение характеризуется своим , отличным механизмом образования морщин . В данном случае уменьшение концентрации эстрадиола влечет за собой снижение пролиферации базальных кератиноцитов в эпидермисе , что и является пусковым фактором возникновения новых и усугубления уже существующих морщин .
Профилактика образования морщин
Поскольку морщины являются отражением старения кожи , то профилактика этого явления должна быть обязательной .
Кроме того , пристальное внимание следует уделять :
- особенностям своей мимики при выраженных мимических морщинах ;
- контролю веса тела и адекватному его снижению при необходимости ;
- своевременному лечению кожных и дисгормональных заболеваний .
Основные методы борьбы с морщинами
К методам борьбы с морщинами относятся инвазивные ( хирургическая коррекция ), малоинвазивные ( Ботокс ) технологии и консервативное лечение ( крема , лекарственные препараты ).
1 . Инвазивные технологии – метод хирургической коррекции морщин .
К данной группе относятся пластические операции лифтинга ( подтяжки кожи ). Смысл манипуляции заключается в том , что кожа ( с подлежащими тканями ) натягивается , « лишняя » кожа иссекается .
Хирургический лифтинг кожи на сегодняшний день является наиболее эффективным методом избавления от морщин .
В то же время он обладает и наиболее значимыми недостатками , среди которых можно выделить высокий риск послеоперационных осложнений , длительный реабилитационный период , значительную группу противопоказаний для проведения такого рода операций и вероятность неудовлетворительного эстетического результата в случае некачественного результата , который не всегда зависит от квалификации хирурга .
Хирургическая коррекция морщин наиболее часто применяется при выраженных морщинах ( например , в случае деформирующего типа старения или глубоких мимических морщинах ).
2 . Малоинвазивные , инъекционные технологии
Инъекционные технологии включают в себя введение следующих препаратов :
- инъекции препаратов ботулотоксина ( Ботокс , Диспорт )
- инъекции дермальных филлеров ( Рестилайн , Перлайн , Суржидерм и др .)
Препараты ботулотоксина , вызывая паралич мимических мышц в месте инъекции , препятствуют формированию мимических морщин .
Дермальные филлеры преследуют цель заполнения впадин , создания необходимого объема .
Общим у инъекционных технологий является временный эффект .
Эффективность данных методов значительно ниже , чем при хирургическом вмешательстве . Кроме того , нередким является неудовлетворенность пациентами конечным результатом .
Инъекционные технологии применяются в основном при умеренно выраженных морщинах .
3 . Консервативные методы
Консервативные методы борьбы с морщинами ( косметологические методы ) представляют собой :
1 . Пилинг ( механический – поверхностный , микродермабразия и дермабразия , химический – с использованием ферментов и фруктовых кислот , физический – ультразвуковые и лазерные технологии ).
2 . Мезотерапию .
3 . Аппаратную косметологию .
Пилинг
Поскольку в основе пилинга лежит удаление ороговевших клеток поверхностного слоя эпидермиса и визуальное выравнивание поверхности кожи , то наиболее эффективен он при образовании морщин вследствие фотостарения . Эффективность его нарастает при регулярном проведении процедур . В отношении глубоких морщин пилинг малоэффективен .
Мезотерапия
Мезотерапия представляет собой введение различных препаратов в глубокие слои кожи ( во внеклеточный матрикс ).
Задачей мезотерапии является визуальное улучшение состояния кожи , что делает этот метод эффективным лишь в случае поверхностных морщин .
К неагрессивным ( мягким , щадящим ) косметологическим методам можно отнести применение массажа , различных кремов и масок для лица , СПА процедуры .
Механизм воздействия : гидратация , стимуляция трофических процессов , регенерации , повышение тонуса и эластичности тканей .
Надо отдавать себе отчет что косметологические свойства не способны радикально избавить от морщин либо остановить их прогрессирование , но некоторый эффект они все же давать могут , особенно комбинированное их применение .
Аппаратная косметология
Использование различных кремов , содержащих по утверждению производителей фитоэстрогены и эффективно разглаживающие любые морщины , в большинстве случаев является лишь рекламной хитростью , направленной на доверчивых покупателей .
Метод вмешательства
Основные показания
« цена ошибки ( не достаточной квалификации , осложнений )
Длительность реабилитации
эффективность
Хирургический лифтинг
Деформирующий тип старения , глубокие морщины в области лба , щек , шеи , переносицы и висков , выраженные носо - губные складки , « двойной » подбородок
Неудовлетворительный эстетический результат , нарушение мимики лица , онемение кожи , заметные рубцы , постоперационные кровотечение и инфицирование раны , болевой синдром , расхождение швов , вероятность ревизионной хирургии , осложнения , связанные с использованием анестезии
До трех недель
Высокая эффективность , эффект сохраняется в среднем до 7 - 10 лет
Инъекции ботулотоксина
Мимические морщины ( в области лба – межбровные и горизонтальные , и глаз ), коррекция формы бровей и формы углов рта
« Маскообразное лицо », участки депигментации кожи , гематомы и отеки , аллергические реакции , боли в суставах
До двух - трех дней
Эффект выражен , однако результат сохраняется лишь на протяжении 3 - 5 месяцев
Дермальные филлеры
Выраженные межбровные морщины , носогубные складки и складки подбородка , « марионеточные » и периоральные морщины , коррекция морщин на тыльной поверхности рук
Неудовлетворительный эстетический результат – гиперкоррекция , гипокоррекция и ассиметричная коррекция , визуализация филлера под кожей в виде папул , аллергические реакции , образование гранулем , экхимозы ( кровоизлияния в кожу ), некроз в месте инъекции , тромбоз артерии сетчатки ( при использовании коллагеновых филлеров в межбровной области )
1 - 3 суток
Средняя эффективность метода , длительность эффекта 6 - 8 месяцев
Пилинг
Фотостарение , мелкие поверхностные морщины , кисетные морщины , « пилинг перед балом » мелкие неровности ( дефекты ) кожи
Аллергические реакции , обострение дерматозов , вторичное инфицирование , рубцы , гипер - или депигментация , мраморная кожа , фиброз дермы , формирование кист сальных желез , демаркационная линия , стойкая эритема , телеангиоэктазии , эктропион ( выворот века )
От недели при поверхностно - срединном пилинге до 1 - 3 месяцев при срединном и глубоком
Глубокий пилинг достаточно эффективен в отношении мелких и средних морщин . Для поверхностного пилинга – освежающий эффект , для глубокого – омолаживающий .
Мезотерапия
Поверхностные морщины , хронологическое старение
Образование папул и экхимозов , гранулем , развитие посттравматического фиброза и лимфостаза , обострение или инициализация сопутствующих заболеваний ( ДЗСТ , герпеса , папилломавирусной инфекции ), аллергические реакции , вторичное инфицирование
1 - 2 дня
Эффективность невысокая , возрастает при регулярном использовании или при применении в комплексе с другими методами
Массаж , СПА , использование кремов и масок для лица
Поверхностные мелкие морщины , хронологическое и фотостарение , менопаузальное старение
Аллергические реакции
отсутствует
Эффективны в отношении мелких морщин
Психологический и эстетический аспект морщин
Морщины являются прежде всего эстетической проблемой , а не медицинской .
На сегодняшний день морщины не рассматриваются как признак почтенного возраста , зрелости и мудрости , напротив – для большинства людей они являются символом некой ущербности , старости , конца жизни . Более того , обилие окружающей нас информации по поводу профилактики и лечения морщин заставляет людей воспринимать их появление как признак « косметологической неграмотности » человека и его несостоятельности . Человек с преждевременно появившимися морщинами чувствует себя запертым в постаревшем теле , которое значительно ограничивает его возможности и не соответствует ощущаемому возрасту .
В настоящее время все большее распространение получило такое явление как « боязнь морщин », или ритифобия . Она является следствием :
- избыточной и нередко агрессивной рекламы различных косметических средств ;
- спекуляции образа « молодости » в рекламных роликах , на телевидении и в иных сферах жизни .
Страх казаться старше своих лет – это основа для успешной деятельности всей косметологической индустрии , именно поэтому поддержание ритифобии всегда будет одним из ее наиболее эффективных маркетинговых разработок .
Вследствие ритифобии уравниваются понятия « человек с морщинами – пожилой человек – несостоявшийся неудачник – завершение достижений – преждевременная старость и конец жизни ».
К психологическому аспекту морщин можно отнести и такое явление как « морфологизация проблем », суть которого заключается в отражении наших проблем на лице посредством возникновения морщин ( например , глубокие складки на лбу , выраженные носо - губные складки у людей , страдающих от хронического болевого синдрома ). Ритифобия усиливает морфологизацию , формируя таким образом замкнутый круг . В данной ситуации помощь косметолога способна даже навредить , поскольку все процедуры будут лишь маскировать проблему на время и скрывать ее усугубление . Морфологизация проблем при помощи морщин и ритифобия – это повод для обращения к врачу ( в случае соматического заболевания ) или психотерапевту .
